委 任 状
私達は、(住所)東京都千代田区*** (氏名) 藤井 和哉 を医療法人社団 藤井会の設立代表者に選任し、本社団の設立に関する一切の権限を委任します。
平成 年 月 日
住 所 . 氏名 印
※被選任者を除いて設立者全員が記名押印すること。(実印を用います) ※日付は設立総会の日とします 。
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