平成 24年 10月 12日
（リース会社名）
（代表者名） 殿
住 所 東京都千代田区
氏 名 藤井和哉 印
リ－ス契約引継承認願
私の開設する藤井デンタルクリニック診療所は、このたび医療法に基づく医療法人に組織変更し、医療法人社団 藤井会を設立し、同法人が 藤井デンタルクリニックを開設することになりました。
つきましては、私が貴社との間に締結した平成12年10月15日付リース契約書（契約番号111111）の賃借人の名義を、前記の法人設立のうえは同法人に引き継ぎたく、東京都都知事に設立認可申請書を提出するに当たり、貴社のご承認を得たくお願いします。
上記の件承認します。
平成 24年 10月 31日
所在地
リース会社名
代表者名 印
留意事項
※リース契約書の写し等を添付すること。
※リースの残債のわかるものを添付すること。
