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設立代表者の原本証明 記載例

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設立代表者の原本証明

 

次の書類の写しは、原本と相違ないことを証明する。

1. 定款原本
2. 出資申込書
3. 銀行等の残高証明書
4. 負債の残高証明及び債務承継承認書
5. 印鑑証明書
6. 歯科医師免許書
7. 履歴書
8. 役員承認承諾書
9. 管理者就任承諾書
10. 不動産賃貸借契約書
11. その他

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平成　　 年 　　月　　 日

医療法人社団　 藤　井　会
設立代表者　藤井和哉 　印

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注1．日付欄は空欄にして下さい。後日提出する副本は、連絡された日付を記入してください。
注2．提出する3部のうち1部については、原本とつけます。

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